外科氣道 Surgical Airway

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  • 本章節內容包括困難插管評估、外科環甲膜切開術、針刺環甲膜切開術

  • 應用在不能插管和不能通氣的病人上面


  1. Airway Evaluation


  1. 氣道評估 (LEMON)

  • L (臉部創傷、大門牙、鬍子、大舌頭)

  • E (張口三指幅、舌骨到下巴前緣三指幅、舌骨到甲狀軟骨二指幅)

  • M (Mallampati score > or = 3)

  • O (會厭炎、扁桃體周圍膿瘍、創傷)

  • N (脖子活動度)


  1. 急性氣道阻塞症狀

  • 血管性 (血腫、出血、低血壓、咳血)

  • 喉氣管 (喘鳴、聲音嘶啞、皮下氣腫、咳血)

  • 咽部、下咽部 (吞嚥困難、皮下氣腫、吐血、抽吸傷口)

  1. 年紀

  • 12歲以下小朋友脖子較短、軟組織較多、近端氣管壓縮性較高、甲狀及環狀軟骨較軟且不清楚，環甲膜切開術較難執行，建議氣切


  1. 創傷

  • 臉部或頸部創傷可能傷及動脈血管，造成出血、血腫而影響插管視野，環甲膜切開術是較好的選擇

  • 如果有氣管或喉部損傷則不建議用環甲膜切開術，建議氣切


  1. Surgical Cricothyrotomy


  1.  Tube choice

  • 6# tracheostomy / 5# or 6# endo tube

  • 大於7#可能會放不進去

  • 如果壓力太高或通氣不足應換大號一點

  1.  Anatomy

  • CTM在甲狀及環狀軟骨之間，約下巴到胸骨柄的1/3

  • 最凸的是甲狀軟骨，下方 ”soft spot”則是CTM

  • 小心不要傷到thyroidea ima artery



  1. Equipment

  1. Patient position

  • Supine and neck slightly hyperextended (neutral if cervical trauma)

  • 記得消毒和用BVM給予100%氧氣

  1. Procedure

  • 站在病人右方

  • 用食指由sternal notch往上摸到第一個硬的結構(cricoid ring)再往上一指幅則可以摸到CTM

  • 非慣用手的大拇指和中指按住兩側固定軟骨

  • 用刀片垂直劃開皮膚和皮下組織，不要太深傷到軟骨和血管

  • 將刀片轉90度水平劃開CTM

  • 用forceps, dilator, tracheal hook, bougie或非慣用手的食指維持孔洞


  • 將氣切管放入後接BVM bagging聽兩側的肺音

  • 如果是使用Endo tube，不要放超過2 ~ 3cm，怕太深到main bronchus


  1. Complication

  • Venous bleeding (stops spontaneously) 

  • Arterial bleeding -> Apply pressure, topical hemostatic agent or ligation

  • 肥胖病人有機會放置錯誤到喉部氣管前至縱隔腔，可能出現高氣道壓力、呼吸音不見、大量皮下氣腫等症狀，必須移除再重放

  • 氣管或食道撕裂傷及喉返神經傷害較少見

  • 放置一段時間容易造成軟骨磨損而產生airway stenosis、bacterial chondritis，通常於2~3天後改成氣切管


  1. Surgical Cricothyrotomy using Seldinger technique (另一種kit)


  • 站在病人右方

  • 用食指由sternal notch往上摸到第一個硬的結構(cricoid ring)再往上一指幅則可以摸到CTM

  • 30到 45度進針抽吸空氣後將 guidewire放入

  • 氣切管和dilator一起放入

  • Dilator進去氣管後將 guidewire移除並將氣切管置入


  1. Percutaneous Cricothyrotomy and Transtracheal Jet insufflation


  1. Equipment


  1. Procedure

  • 站在病人右方

  • 用食指由sternal notch往上摸到第一個硬的結構(cricoid ring)再往上一指幅則可以摸到CTM

  • 用16號3 c.c.空針垂直進入抽到空氣後轉45度將全部導管送進喉部

  • 接上Connecting tube和 high-pressure source (35~50 psi) with 100% oxygen，聽雙側肺音和看兩側肺部有無對稱起伏

  • 吸氣和吹氣比 (1:4)，避免overventilation


  1. Complication

  • 氣管破裂、流血、感染

  • 位置錯誤加上通氣會導致大量皮下氣腫產生



歷屆急診專科考題

111年

詳解：

(A)12歲 

(C)兩者皆可，不過如果有氣管或喉部損傷則不建議用環甲膜切開術，建議氣切

(D)5~6mm較合適 , 7mm太大


詳解：

  1. 枕部

  2. 甲狀軟骨

  3. 較大的舌頭


110年

詳解：

  1. 12歲以下不建議

  2. 建議氣切

  3. 通常2~3天內


109年

詳解：

(B) 三分之一

(C) 垂直切口

  1. 固定深度不超過3公分


108年

詳解：

(A) 墊肩

(B) 12歲以下不建議

(C) Needle cricothyrotomy

(E) 直葉片(Miller)較佳


Edited by Szu Cheng, Huang

Reference: Tintinalli's Emergency Medicine Chapter 30

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