Table 279-2 differential cervical radiculopathy from uncomplicated MSK neck pain，以下是cervical radiculopathy會有的特徵：
Abduction relief sign：病人將患側上臂外展(abduction)上舉可以減輕患側的疼痛
Spurling’s sign：病人頭頸後仰並向側方旋轉，檢查者立於背後，用雙手按壓病人額頂部，出現上肢放射痛或麻木者
Lhermitte’s sign：屈頸將下巴接近胸壁時，上臂會產生像電刺激般疼痛
持續閉氣用力會增加疼痛 (Valsalva)
背痛的檢查和處置
Crossed SLRT是高特異性(high specificity)但敏感性低
Spinal infection 的抽血檢查，WBC有可能正常，但ESR和CRP幾乎都會上升 (>90%)
懷疑腫瘤造成的epidural compression，在接受緊急MRI前，應先打IV dexamethasone
Spinal stenosis造成的neurologic claudication，前屈時可以減輕症狀
懷疑坐骨神經痛但沒有嚴重疾病的風險，不需要在急診安排影像學診斷
對於uncomplicated low back pain及disc herniation的病人，正常的日常活動和臥床兩週對於減輕疼痛的效果相當，可以鼓勵病人正常活動就好
在disc herniation的病人，類固醇注射不能改善功能
時間很趕的話，只要掌握這些重點，就可以移動到下個章節了！
簡介
脖子痛與背痛可大致分為：
Uncomplicated neck/back pain
Radiculopathy (nerve root)
sharp, burning, intense pain that radiates to trapezius, periscapular area or down to arm
Myelopathy (spinal cord)
insidious progression; clumsy hands, gait disturbances, sexual/bladder dysfunction
急症：
Epidural compression (可能由tumor/abscess/hematoma造成)
Transverse myelitis
一般uncomplicated neck/back pain會在6週之內緩解，請注意右表中 infection (綠框)及epidural compression (紅框)的risk factors
脖子痛 Neck pain
Symptoms
C5-C6, C6-C7最容易發生cervical spondylosis或disc herniation
Signs
Spurling’s sign
病人頭頸後仰並向側方旋轉，檢查者立於背後，用雙手按壓病人額頂部，出現上肢放射痛或麻木者
Cervical compression test
Limb pain(+) → radiculopathy
High specificity
Abduction relief sign
病人將患側上臂外展(abduction)上舉可以減輕患側的疼痛
Lhermitte’s sign
屈頸將下巴接近胸壁時，上臂會產生像電刺激般疼痛
Diagnosis
MRI (CT myelopathy if contraindicated)
Chronic neck pain with new neurologic s/s
Symptoms regardless of the plain radiographic findings
Bone or disk margin destruction/cervical instability/epidural compression
Treatment
不管是uncomplicated neck pain或cervical radiculopathy，都是以NSAID、muscle relaxant為主，opioid會保留給症狀較嚴重的病人
頸圈大多沒什麼幫助
對acute radiculopathy，可以使用7-10天的口服類固醇，也可以考慮類固醇注射，但對於功能沒有顯著影響
造成cervical myelopathy時應轉介專科處理
背痛 Back pain
Diagnosis
在approach的同時，也不要忘記abdominal aortic aneurysm及renal infarct也是可能的DDx
Sciatica在下背痛的病人中其實只佔1%
HIVD最常發生在 L4-L5 (L5 nerve root), L5-S1 (S1 nerve root)
Spinal stenosis為退化性疾病，症狀大多是在60歲以後出現，多是久站或extension的姿勢影發疼痛，且會出現neurologic claudication的症狀，前屈可以改善疼痛
在急診，sciatica的病人如果沒有其他嚴重疾病的risk factor (table1)，不需要安排影像學診斷
治療方面，不用特意臥床，因為正常日常活動跟臥床兩個禮拜，在疼痛減輕等方面沒有差異
對於普通的背痛 (非HIVD)，藥物治療以 NSAID, muscle relaxant, opioid為主，慢性背痛可加上SNRI併用，並搭配一些伸展復健的動作
HIVD可以考慮epidural steroid injection，但對功能改善沒有什麼幫助。可以找專科做手術
Epidural compression
包含Spinal cord compression、Cauda equine syndrome、Conus medullaris syndrome
病因包括 spinal canal hematoma, tumor, epidural abscess, massive midline disc herniation
症狀
Retention +/- incontinence (Postvoid residual volume > 100ml定義為 overflow incontinence)
Saddle anesthesia; Perianal/perineal sensory loss
Severe/progressive neurologic sign (weakness/paresthesia)
Unexpected anal sphincter laxity
Dexamethasone 10mg IV before emergent MRI if tumor compression is suspected
如果有epidural compression的症狀但MRI是正常的，應懷疑Transverse myelitis；Lumbar puncture可看到 lymphocytosis & elevated protein，收神內住院打steroid、做plasma exchange
Spinal infection
包括vertebral osteomyelitis、diskitis、spinal epidural abscess，為血行性感染，risk factor包括 immunocompromised, alcoholism, recent invasive procedures, spinal implants, injection drug use, skin abscess
在unremitting back or neck pain合併發燒時，須高度懷疑
抽血即使WBC正常，>90%可以看到CRP或ESR高 (這句很常考)
由contrast enhanced MRI診斷，治療要找外科手術，經驗性要包含抗MSRA抗生素，教科書推薦tazocin + vancomycin
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