<臨床情境>
一個47歲男性因外傷被救護車送至急診，右頸有一個長4公分的撕裂傷仍在滲血（如圖所示），病人不覺得喘，也否認有其他外傷。
檢傷生命徵象：T/P/R 37/109/16，BP 107/72，SpO2 96，E4V5M6。
理學檢查：右側呼吸音減弱。
<如何評估處理外傷（大方向）>
先從 Advanced Trauma Life Support (ATLS) 的初級評估（primary survey）開始：一邊發現問題一邊處理問題（同時診斷和治療）
Airway and C spine protection：可以說話？呼吸道有異物？氣管有偏移？有喘鳴音？頸部有壓痛點或活動受限？
Breathing and ventilation：血氧濃度？頸靜脈鼓脹？雙側呼吸音不等大或其他異常？皮下氣腫？
發現：右側呼吸音減弱，懷疑可能是氣胸或血胸
處理：胸管（chest tube）置放
Circulation and hemorrhage control：心率？血壓？可加壓止血的傷口？FAST(外傷超音波)?骨盆穩定度？
發現：心搏過速 （HR 109bpm）
處理：輸液1L後若無改善則開始輸血、外傷傷口加壓止血
Disability and neurologic status：意識狀態？瞳孔？指尖血糖？酒測值？
Exposure and environment control：體溫？把所有衣服去除再檢查一次
病人狀況穩定後再繼續次級評估（secondary survey）
<臨床進展1>
完成胸管置放後，引流管流出700ml的暗紅色液體，診斷血胸。
<血胸（hemothorax）的手術適應症>
胸管置放後的立即引流量>1500ml
前2-4小時的胸管引流量達150-200ml/hr
必須持續輸血才能維持血液動力學的穩定
<臨床進展2>
手術報告：
頸部穿刺傷的深度達肋膜腔，伴有氣血胸。
右上肺有一個大囊泡懷疑漏氣，右上肺楔狀切除術。
縱膈腔氣腫，肺尖肋膜有傷口疑靜脈出血，止血棉加壓。
探查右頸傷口時開始大量出血，疑右鎖骨下動脈損傷，藉超音波導引的方式在放置導引鞘因此在右鎖骨下動脈放了一個Viabahn stent(一種帶膜支架，可以減少支架內再狹窄的機會，後續沒有使用抗血小板藥物)
<頸部穿刺傷（penetrating neck injury）>
頸部以胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle）為界分：
前三角（anterior triangle）：大部分的重要構造皆在這裡
後三角（posterior triangle）
前三角以下頷角（angle of mandible）及環狀軟骨（cricoid cartilage）為界分：
第二區（zone II）：大部分皆需手術探查
第三區（zone III）、第一區（zone I，病人的頸部穿刺傷在這裡）：需再進一步評估
頸部的肌膜平面（fascial planes）以頸闊肌（platysma muscle）為界：
頸部穿刺傷若沒有超過頸闊肌則沒有生命危險
這個病人的頸部穿刺傷按解剖位置分類是屬於“前三角的第一區且超過頸闊肌”，
是需再進一步評估且有生命危險的，後來術中確認鎖骨下動脈和肺尖皆有受傷。
<臨床進展3>
術後病人被轉至加護病房觀察，隔天做了胸部的電腦斷層確認沒有顯影劑外滲。
術後第三天轉至普通病房。
術後第四天順利移除胸管。
術後第十天出院。
<如何評估處理“頸部穿刺傷”>
到院前：
在現場不要移除穿刺的物體。
不建議常規使用頸椎固定（例外：有神經學症狀、意識不清疑脊髓損傷、高能量的槍傷或車禍）。
初級評估：
Airway and C spine protection：需要立即保護呼吸道嗎？
★Airway and C spine protection：保護呼吸道的方法及技巧？
頸部外傷都是為困難呼吸道，應使用快速誘導插管（rapid sequence intubation，RSI）；若無法使用袋瓣罩甦醒球給氧或呼吸道變形，則使用清醒插管（awake Intubation）；若無法以上述技巧建立氣道時﹐則以手術方法建立外科呼吸道（surgical airway），又以環甲膜切開術（cricothyrotomy）優先於氣管切開術（tracheotomy）。
★Breathing and ventilation：
- 血胸和氣胸的發生率約20%。
- 懷疑張力性氣胸時應盡快進行針刺減壓（needle decompression）並放置胸管。
★Circulation and hemorrhage control：
- 頸部穿刺傷的死因有50%是出血。
- 在急診應避免探查傷口或盲目地夾血管以免造成腦部缺血或神經損傷。
- 可嘗試將尿管沿傷口路徑放入並將氣球打至停止流血（如圖所示）。
- 若心跳停止，應進行緊急開胸手術（emergency thoracotomy）。
★Disability and neurologic status：
- 意識清楚且無神經學異常的病人較少見到不穩定的頸椎損傷。
- 脊髓損傷較常來自槍傷。
<理學檢查>
有>95%的靈敏度可以發現血管及呼吸消化道的損傷，有hard sign的病人中有90%需考慮外科手術修補或血管攝影處置。
<頸部穿刺傷的流程圖>
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