Scorpaenidae toxicity 鮋科螫傷 (海洋生物毒)

CASE 1

<臨床情境>

41歲男性，病患來診為左手石頭魚刺到(神經毒)，BT 36.9，HR 63，RR 18，BP 190/173，E4V5M6。

主訴：

剛剛去潛水，30分鐘前不小心被石頭魚刺到左手背 ，現在左手痛到手肘的位置，左手有麻的感覺，除此之外沒有其他受傷，也不會覺得喘或胸痛，沒有過去病史。

理學檢查：

左手背有一個小傷口伴隨紅腫，肢體活動正常。

<初始醫囑>

 

處置: 左手泡溫水30min, keto 1pc stat, tetanus vaccine 1pc stat

<臨床進展>

55min後：痛腫的情況持續，自述抬不起手 → 繼續泡熱水30min

1h29min後：記錄左前臂手圍、抽血、NS run 120ml/hr、Dexamethasone 1PC Q6H IV、Diphenhydramine 1PC Q6H IV、Ciprofloxacin 2PC ONCE & Q12H IVF、Morphine 7mg STAT IV

2h18min後：打完止痛藥還是覺得痛，紅腫和麻的感覺延伸到手肘，外傷科會診建議繼續觀察，目前不像腔室症候群(Compartment Syndrome)

2h56min後：入觀察室，同時給予口服止痛藥規律使用

9h36min後：左手有水泡形成，外傷科追蹤會診建議筋膜切開術(fasciotomy)並住院

day1：腫的情況持平但痛有改善

day2：電腦斷層懷疑壞死性筋膜炎，但傷口乾淨

day5：抗生素改levofloxacin，VAC(負壓傷口治療)

day9：出院

一週後門診追蹤：食指的伸展動作較無力

CASE 2

<臨床情境>

48歲男性，病患來診為海洋生物螫傷，急性周邊重度疼痛(8-10)，右上肢，BT 36.9，HR 87，RR 19，BP 177/103，SpO2 98%，E4V5M6。

主訴：

4.5小時前被玫瑰毒鮋咬傷，右手及右前臂腫脹越來越嚴重，已經吃過抗生素了還是很痛，沒有發燒，沒有過去病史。

理學檢查：

右食指外側有一個小傷口，紅腫痛，延伸至右前臂。

 

<初始醫囑>

 

抽血：CBC/DC, Cr,  ALT, sugar, Na, K, PT, APTT, CRP, blood culture screen

處置：On IV lock, Oxacillin 1g/vial 2PC STAT & Q6H IVF, Ceftazidime 500mg/vial 4PC STAT & Q8H IVF, Wound care with neomycin (外院已打過破傷風, vena)

<臨床進展>

2h3min後：感染科住院，入觀察室

3h14min後：開立右手xray，補單CPK 354 IU/L, myoglobin 104 ng/mL

5h18min後：右手腫脹處浸泡溫水 (45‘C)、low LRINEC score、抗生素改ciprofloxacin、隔天追蹤抽血

day2：電腦斷層無壞死性筋膜炎

day3：抗生素改ceftriaxone

day8：出院

門診追蹤三次：仍然手腫，繼續吃levofloxacin

石頭魚螫傷

- 鮋科 SCORPAENIDAE

• Scorpionfish ex: 擬鮋屬(Scorpaenopsis)(左): 底棲; 不主動攻擊; 被威脅則會噴出所有毒液

• Lionfish* ex: 蓑鮋屬(Pterois)(中): 紅白黑條紋; 較有攻擊性; 會成群狩獵

• Stonefish** ex: 毒鮋科/屬(Synanceia)(右): 底棲; 最強偽裝; 不主動攻擊; 棘刺硬到可刺穿鞋底; 毒性最強

*獅子魚=長/短獅=國公

**石頭魚=玫瑰毒鮋=石狗公=虎魚=石崇=沙薑虎

- 具相同神經毒的海洋生物：棘冠海星、海膽、獅子魚、魟魚...

- 處置：熱水(42-45°C)、局部麻醉止痛、移除殘留的棘刺、破傷風疫苗、抗生素(Ciprofloxacin, Trimethoprim/ sulfamethoazole, Doxycycline)、必要時筋膜切開術及清創、台灣沒有抗毒血清

Vibrio vulnificus Infection的抗生素使用建議

- 根據2019年CDC建議：第一線為口服或針劑 doxycycline 100mg Q12H 加上第三代 cephalosporin 例如 ceftazidime 1-2 g 針劑或肌肉注射(IM) Q8H 7-14 天。在動物實驗單一使用 fluoroquinolone (例如 levofloxacin, ciprofloxacin, 或 gatifloxacin) 一樣有效。

- 根據2014年IDSA建議Vibrio導致的壞死性筋膜炎治療：第一線為針劑 doxycycline 100mg Q12H 加上針劑 ceftriaxone 1 g/天 或針劑 cefotaxime 2g 3次/天

重點提示

1. 石頭魚螫傷後儘早泡熱水去以減少疼痛和後續的感染率

2. 石頭魚螫傷有可能發展成腔室症候群需要筋膜切開術

3. 經驗性抗生素必須要涵蓋Vibrio vulnificus ＆Mycobacterium marinum

Reference: 

1. Goldfrank's Toxicologic Emergencies

2. Diaz, James H. "Marine scorpaenidae envenomation in travelers: epidemiology, management, and prevention." Journal of travel medicine 22.4 (2015): 251-258.

3. Morris, J. A. M. E. S., et al. "Invasive lionfish: a guide to control and management." (2012).

4. Hornbeak, Kirsten B, and Paul S Auerbach. “Marine Envenomation.” Emergency medicine clinics of North America vol. 35,2 (2017): 321-337. doi:10.1016/j.emc.2016.12.004

Edited by Yu-Ru, Lin / Ming-Ying, Chiang