Fever: >38°C (若出生3個月以內的體溫<36°C也要視同有問題)
腋溫比口溫低0.6°C，口溫比肛溫低0.6°C
大多還是病毒感染，重點就是鑑別有沒有細菌感染(也可能兩者都有)
Serious bacterial infections (SBI):
UTI:
兩歲以內發燒且沒有明顯focus的病人，UTI發生率3-8%
因為UTI除了發燒常沒有其他症狀，因此兩歲以內發燒都建議驗尿
Bacteremia and sepsis
出生3個月以內的最要注意，常見菌種: Escherichia coli, group B Streptococcus, Listeria monocytogenes
3個月大至3歲的小孩注意以下sign: T ≥39°C, WBC >15,000, ANC >10,000
有肺炎鏈球菌疫苗之後的現在已經好很多了，目前guideline建議3個月大至3歲的小孩，可以先驗urine streptococcus即可，先不用抽血/照CXR/給抗生素。
Pneumonia and sinusitis
有症狀(喘、rales、hypoxia)才需要照CXR
3歲以下不會有sinusitis因為還沒發育完成
Meningitis
出生3個月內常見菌種和bacteremia一樣
3個月大以後常見菌種: S. pneumoniae (少很多了), Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus
一定要注意旅遊史!! 若有非洲旅遊史要考慮meningococcal meningitis
以下依年齡分組
出生3個月內 (又分neonate, young infant)
可以用以下三個criteria來看是否可以回家(Rochester 沒有要求做lumbar puncture，可能會漏掉一些實際是腦膜炎的病人)，若符合條件可以不帶抗生素直接回家，並約24小時內回診追蹤，但基本上只適用young infant，neonate仍建議要住院
注意neonate抗生素不可使用ceftriaxone，可能會加重hyperbilirubinemia
就算是bronchiolitis也可能合併細菌感染，因此infants with bronchiolitis建議至少要驗尿
CRP與procalcitonin比較，procalcitonin較能辨別細菌感染
3個月大至3歲大
臨床症狀
最多還是URI和AGE
要看病人appearance (eye contact, alertness, 可以互動, 可以被安撫)
AOM pathogen: S. pneumoniae, H. influenzae
Meningitis在兩歲以下可能不會有nuchal rigidity/Kernig/Brudzinski sign，可能表現為躁動、吐、前囟門凸、seizure。N. meningitidis可能會有petechiae (DDx: viral infection such as adenovirus)，要注意purpura fulminans due to meningococcemia (hypotension, lethargy, meningismus)
Management
For AOM/pneumonia/sinusitis: high dose amoxicillin or azithromycin
For cellulitis: (1) Cover streptococcus & staphylococcus 🡪 cephalexin or augmentin (2) Cover MRSA 🡪 clindamycin or (Cephalexin + Baktar)
For UTI: 根據不同地區流行菌種而定
若blood culture 有長菌，則需再次評估病人: (1) 有發燒但臨床無病容🡪可考慮Ceftriaxone門診追蹤 (2) 有發燒且有病容者，或B/C 長N. meningitidis, MRSA 🡪 住院打抗生素
3歲以上
更常見有focus的感染
更常見Group A Streptococcus造成的pharyngitis 及 infectious mononucleosis，治療GAS可用Amoxicillin PO/penicillin G IM/Azithromycin PO
5歲以前發燒要記得將Kawasaki’s disease列入differential diagnosis
小兒的lumbar puncture
不用量open pressure
必須先穩定病人再來做，包含thrombocytopenia or factor deficiencies要輸完血穩定再做
局部麻醉可以用塗藥膏或噴劑的方式，嬰兒還可以給沾糖水的奶嘴 (增加成功率)
一般可用22G針，大小孩可以看體重選
Flexing the hips is more important than flexing the neck
考古題
111年.
詳解:
A 正確
B 不一定
C 要止痛
D 對penicillin過敏者可以用clindamycin
詳解:
A 可能與媽媽GBS感染有關
B 出生一個月內的新生兒都要提高門檻survey，因為臨床常無法鑑別是否有感染
C 正確，neonate不能用Ceftriaxone可能增加hyperbilirubinemia風險
D 常常沒有Kernig, Brudzinski sign等腦膜炎症狀,所以需要做lumbar puncture survey
110年.
詳解: 2歲以下若無明確感染focus都驗尿
109年.
詳解:
以年齡先排除玫瑰疹(數個月大至一歲半)及川崎病(5歲以下)。
猩紅熱會有pharyngitis，紅疹主要在臉&trunk。
Slapped-cheek appearance & lacy, reticulated appearance是感染性紅斑特徵。
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