小兒復甦 Resuscitation of Children

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  • 小兒(child and infant)的心肺復甦跟成人(adult)在很多方面皆有不同，其中呼吸衰竭跟休克所造成的心肺停止比例高於成人;低血氧、高碳酸血症以及酸血症會造成小兒心搏過慢、休克，最後導致心肺停止

  • 在美國，兒童的生存率和神經學功能良好的生存率分別為 11.3% 和 9.1% ;而心肺停止復甦後出院的生存率以周產期兒童 (25%) 和青少年 (17.3%)中最高;而嬰兒(Infancy)、無目擊者心跳停止和不可電擊心律者則會有較低的存活率


  • 想要獲得良好預後🡪識別即將發生的呼吸衰竭或休克並進行處置以防止發生心肺停止

  • 處置兒童時，年齡的差異為最重要的考慮因素之一 -> 不同年齡使用藥物劑量不同、氣管內管尺寸不同、甚至壓胸比例…等等，為了縮短緊急狀況時計算方便，可以考慮使用以下圖片所示來快速區分不同體重區間合適的醫材跟藥物劑量



  1. 基本救命術Basic life support (BLS)

根據美國心臟科協會的指引將兒童分成以下幾個group

  1. newborn, 1 month or less in age

  2. infant, 1 month to 1 year of age

  3. child, 1 year of age to the onset of puberty


和大人一樣，心肺復甦術的順序: CPR-CAB(circulation-airway-breathing)





  1. 嗆咳異物梗塞處置CHOKING AND FOREIGN-BODY MANAGEMENT

The back blow and chest thrust are recommended maneuvers to clear an infant’s airway -> 請勿使用哈姆立克法在小於一歲的小孩身上，也不要用手指盲挖異物(因為可能會推得更遠)




  1. 有意識的狀況 -> clear the airway by coughing 

讓嬰兒的軀幹俯臥，頭朝下靠在救助者的手臂上，或者大一點的孩子俯臥，頭朝下靠在救助者的膝蓋上，採用五次back blow，然後將嬰兒沿救助者的手臂重新仰臥，或將較大的嬰兒放在地板上，就像外部心臟按壓一樣，並進行五次chest thrust，繼續這個順序交替進行，直到氣道阻塞解除或孩子失去知覺 (進入無意識的狀況流程)，若超過一歲可進行哈姆立克法(救助者跪在或站在兒童身後，握緊拳頭放在臍部並用力向上推，直到清除障礙物或孩子失去意識)


  1. 無意識的狀況 -> 立刻開始胸部按壓，三十下後打開呼吸道並尋找嘴巴中的異物，人工呼吸兩下，如果成功則確認脈搏; 如果失敗，持續進行心肺復甦+尋找異物(雙人則15:2)，直到阻塞得到解決(切記請勿用手指盲目亂挖Do not perform blind finger sweeps)，以上適用於急診室外的緊急處置


  1. 呼吸道(Airway)

兒童的呼吸道處置要考慮解剖構造、擺位以及基本/進階輔助設備(CH113章節有更詳細的介紹)

  • 氣管大小選擇: in children >1 year of age: (age/4) + 4, cuffed tube


  1. 呼吸(Breathing)

  1. Mouth to mouth: 根據體型大小決定要口對口還是口對鼻人呼吸

  2. Bag-valve mask: 用於infant and child的通氣袋最小容量為 450 mL，用於children and adolescents的通氣袋最小容量為 1000 mL;小兒肺部的順應性較好(compliance)，較可以忍受高壓，而氣胸通常是發生在excessive tidal volume，而不是”high pressure” -> 從小一點的通氣量開始嘗試去達到適當的胸部起伏，請慢慢給氣(持續約一秒)

  3. Oxygen: 急救時請給予100%氧氣，若ROSC，根據研究顯示維持血氧濃度(SpO2)達到94%以及正常二氧化碳濃度即可

  4. End-tidal CO2: 可用來監測壓胸跟通氣品質，但目前研究沒有證實維持多少對於小兒急救預後有幫助


  1. 循環(circulation)

  1. 摸不到脈搏或脈搏小於60下請開始胸部按壓，並且記得將病人放置於較硬的接觸面，促進壓胸有效性

  2. 建立高階呼吸道之前記得暫停壓胸來通氣，建立高階呼吸道之後請不要中斷持續壓胸

  • Infant: two-thumb technique，至少每分鐘100下，15下通氣2次 (雙人施救)，單人施救則30:2

  • Children (1 year old to the onset of puberty): Compress the lower half of the sternum with the heel of one hand, 如果力氣不夠可以雙手，至少每分鐘100下，15下通氣2次 (雙人施救)，單人施救則30:2

  • Children after puberty (adolescents): 跟大人一樣雙手壓胸, 至少每分鐘100下，15下通氣2次 (雙人施救)，單人施救則30:2

  1. 建立管路Vascular access: 小孩的IV比成人難打，但是我們要記得兒童最常造成cardiac arrest的原因還是hypoxia，所以airway management and ventilation是最優先的，請勿花太多時間on IV，骨針也可以使用，如果病人已經插管完成也可以使用tracheal route給予急救藥物(such as lidocaine, epinephrine, atropine, and naloxone)，雖然沒有大型研究證實到底tracheal route要給多少劑量，但目前共識是IV劑量的2-3倍



  1. 輸液(Fluid)

  1. 如果發生低血容休克，盡快給予isotonic fluid boluses of 20 mL/kg，如果需要可以repeat(建議20分鐘內給完)

  2. 每次給完bolus之後都要重新評估病人～避免overhydration


  1. 體重評估

  1. 因為小兒的藥物都是根據體重計算的，以下是常用藥物劑量



  1. 但往往我們在急救時沒辦法立刻知道小兒的體重，於是我們有幾種評估方式可以參考，不同方法各有優缺點

  • 用身高來評估: 對於全部的小兒來說不一定完全準確，但是對於急救人員來說最方便快速


  • 以年紀來評估: 有很多公式可以用來計算ideal body weight 




  1.  急救常用藥物各論

  1. Epinephrine

  • Used in cardiac arrest, standard dose (0.01 milligram/kg of the 1:1000 concentration)

  • High-dose epinephrine (0.1 milligram/kg of the 1:1000 concentration) for resuscitation in infants and children does not increase survival 

  1. Amiodarone 

  • Dosage for pediatric patients: 5 mg/kg over 20 to 60 minutes and may be repeated to a maximum of 15 mg/kg per day

  • Avoid amiodarone if there is the potential for a long QT syndrome either due to a primary cardiac dysrhythmia or medication administration or overdose

  1. Atropine

  • 0.02 mg/kg IV, maximum single doses are 0.5 mg for children and 1.0 mg for adolescents

  1. Sodium Bicarbonate

  • Routine use in cardiac arrest is not recommended

  • An initial dose of 1 mEq/kg IV is given only after adequate ventilation has been established

  • In neonates or premature infants, dilute sodium bicarbonate 1:1 with sterile water, not saline, to reduce the hyperosmolarity of the solution

  1. Calcium

  • Routine calcium administration is not recommended during resuscitation

  • Calcium should be used for documented and symptomatic hyperkalemia, hypocalcemia, hypermagnesemia, and calcium channel–blocker overdose

  • calcium gluconate, 60 to 100 mg/kg (0.6 to 1.0 mL/kg of a 10% solution) or calcium chloride, 20 mg/kg (0.2 mL/kg of a 10% solution), IV or IO route


  1. 心律不整

Vf 在嬰幼兒身上並不常見，即使在急救中也很少從不可電擊心律演變成可電擊心律，原因是因為即使嬰幼兒出現心律不整也通常來自於缺氧而不是primary cardiac event，所以給予足夠通氣，矯正酸血症以及體液不足才是最重要的

  1. CPR急救流程如下：



  1. 心跳過慢處置流程: 心跳<60 beats/min





  1. 心跳過快處置流程: 心跳 >220 beats/min in an infant or >180 beats/min in a child is likely SVT





  1. 整流以及去顫電擊注意事項

  1. 電擊貼片: infant使用4.5 cm(weigh <10 kg)，child使用8 cm

  2. 去顫電擊: 2 J/kg 

  3. 整流電擊: 0.5 J/kg in the synchronized mode for tachydysrhythmias


  1. 起搏器(TCP): not indicated if the bradycardia is due to hypoxic myocardial injury, ischemic myocardial injury, or respiratory failure -> 使用TCP 之前先完成給氧，胸部按壓以及急救藥物施打

  2. 自動去顫器(AED): 大於八歲的children(>25kg)可以使用成人的AED，小於等於八歲的children盡量使用兒童專用AED，因為輸出電量較小，但如果手邊沒有還是只能使用大人的AED


  1. 特殊考量

  1. 終止急救: 小兒急救超過20分鐘 ->預後不好

  2. 如果是因為低體溫導致呼吸心跳停止，請急救到體溫恢復30°C (86°F)

  3. Family presence during resuscitation efforts: 建議家人在旁參與急救流程，可以提供家人們不同的思維和考量


歷屆急診專科考題

100年


詳解：最好的管路還是IV，但若困難可使用IO，目前用於急救是有實證的，而IO給藥沒有僅限於晶體溶液，倘若周圍腫脹則可能有滲漏，請勿繼續使用






111年



詳解：新生兒是3:1


Edited by Hsin Tzu, Yeh

Reference: Tintinalli's Emergency Medicine Chapter 109, Resuscitation of Children


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